【お悩み症状別ガイドNavi】急に息が苦しくなり、横になると余計につらい｜原因や治療法について

【はじめに】

「夜中に息苦しくて目が覚め、起き上がると少し楽になる」

「ここ数日で足がパンパンにむくみ、体重が急に増えた。少し歩いただけで息が切れる」

このようなお悩みはありませんか？横になると息苦しさが強くなり、座ると楽になる症状は、心臓のポンプの働きが急に落ちて肺に水がたまる急性心不全（または慢性心不全の急な悪化）の代表的なサインです。

急性心不全は、数時間〜数日で急速に悪化し、命に関わることがある状態です。背景に心筋梗塞や不整脈が隠れていることもあります。この記事では、総合診療医の立場で、危険なサイン・受診の目安・当院での初期対応を分かりやすく解説します。

【目次】

1. 新宿区・高田馬場・西早稲田・早稲田の地域の皆様へ
2. 急性心不全とは（なぜ横になると苦しくなるのか）
3. 急に悪くなる主な原因（きっかけ）
4. 受診の目安（救急車を呼ぶべき症状）
5. 当院（西北診療所）での診断と初期対応（心エコー・胸部レントゲン・急性期病院との連携）
6. よくある質問（FAQ）
7. まとめ：危険な症状と高度医療機関への連携
8. 受診方法・予約方法について
9. 監修者情報

1.新宿区・高田馬場・西早稲田・早稲田の地域の皆様へ

西北診療所は、新宿区・高田馬場・西早稲田・早稲田の地域の皆様の「かかりつけ医」として、幅広い内科の診療を行っています。

息苦しさやむくみは、心臓だけでなく、肺・腎臓・貧血など様々な原因で起こります。当院では、心エコー・胸部レントゲン・心電図・血液検査をその日のうちに行い、原因を見極めます。危険な状態と判断した場合は、すぐに急性期病院へご紹介・搬送の手配を行い、退院後の継続管理は当院で担います。

2.急性心不全とは（なぜ横になると苦しくなるのか）

心不全とは、心臓のポンプの働きが弱まり、体に必要な血液を十分に送り出せなくなった状態です。このうち、症状が急に現れたり、急に悪化したりした状態を急性心不全といいます。

横になると苦しくなるしくみ

心臓のポンプが追いつかなくなると、血液が肺にうっ滞し、肺に水がしみ出します（肺うっ血）。横になると、足にたまっていた血液が心臓や肺に戻ってくるため、肺の水がさらに増えて息苦しくなります。そのため、上半身を起こすと楽になる（起坐呼吸：きざこきゅう）のが特徴です。

主な症状

• 横になると息苦しい、夜中に息苦しくて目が覚める
• 少し動いただけで息切れする
• ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸音、泡のようなピンク色の痰
• 足や顔のむくみ、数日での急な体重増加
• 食欲低下、お腹の張り、だるさ

3.急に悪くなる主な原因（きっかけ）

急性心不全は、次のような病気やきっかけで起こります。

• 心臓の病気：心筋梗塞・狭心症、不整脈（心房細動など）、心臓弁膜症、心筋症
• 血圧の急な上昇：高血圧のコントロールが悪い状態
• 体の水分・塩分のとりすぎ：塩辛い食事、利尿薬などのお薬の飲み忘れ
• 感染症：肺炎やかぜをきっかけに心臓の負担が増える
• 腎臓の働きの低下：慢性腎臓病などで、水分を尿として出せなくなる
• 貧血・甲状腺の病気・過労など

すでに慢性心不全と診断されている方は、これらのきっかけで急に悪化することがあります（急性増悪）。

4.受診の目安（救急車を呼ぶべき症状）

🚑 すぐに救急車（119番）を呼ぶべき症状

• 安静にしていても息苦しく、横になれない
• 胸の痛み・締めつけ感が15分以上続く
• 冷や汗、顔色が悪い、唇が紫色
• 意識がもうろうとする、失神した
• 泡のような（ピンク色の）痰が出る

当日中に受診が必要な症状

• 夜間に息苦しくて目が覚めるが、起き上がると落ち着く
• 2〜3日で体重が2kg以上増え、足のむくみがある
• 以前より明らかに少ない動作で息が切れる

☠ やってはいけないNGな自己判断 ☠

• 「年のせい」「かぜだろう」と、息苦しさを我慢して様子を見る
• むくみがあるからと水分を極端に減らす、または利尿薬を自己判断で増やす・やめる
• 息苦しいのに無理に横になって休む（上半身を起こした姿勢のほうが楽になります）

5.当院（西北診療所）での診断と初期対応（心エコー・胸部レントゲン・急性期病院との連携）

原因を調べる検査

• 酸素飽和度（SpO2）・血圧・脈拍：呼吸と循環の状態をすぐに確認します。
• 心電図：心筋梗塞や不整脈がないかを確認します。
• 胸部レントゲン：肺に水がたまっていないか、心臓が大きくなっていないかを確認します。
• 心エコー：心臓のポンプの働き、弁の状態、心臓のまわりの水の有無を、その場で確認します。
• 血液検査：心臓の負担の程度を示すBNP、貧血、腎臓の働き、電解質（ナトリウム・カリウム）などを調べます。

初期対応と連携

• 入院が必要な場合：酸素の値が低い、心筋梗塞が疑われるなど、重症と判断した場合は、急性期病院へご紹介し、救急搬送の手配を行います。
• 外来で治療できる場合：比較的軽症で状態が安定している場合は、利尿薬などのお薬を調整し、数日以内に再診して体重・むくみ・検査値の変化を確認します。
• 退院後の管理：入院治療を終えた方は、当院で体重・血圧・腎臓の働きを見ながらお薬を調整し、再入院を防ぎます。心臓と腎臓は互いに影響し合うため、腎臓専門医の立場からも管理します。通院が難しい方は訪問診療でも対応します。

6.よくある質問（FAQ）

Q1. 心不全は治りますか？
A. 急性心不全は、治療で症状が落ち着くことが多い一方、原因となる心臓の病気が残っている場合は、再び悪化しやすい状態が続きます。毎日の体重測定・減塩・お薬の継続で、悪化を防ぐことが大切です。

Q2. 毎日の体重測定はなぜ大切なのですか？
A. 体にたまる水分は、息苦しさより先に体重の増加として現れます。毎朝、トイレの後・朝食前に測り、2〜3日で2kg以上増えたら早めに受診してください。

Q3. 夜間や休日に息苦しくなったらどうすればよいですか？
A. 安静にしても息苦しい、横になれないなどの場合は、迷わず救急車を呼んでください。判断に迷う場合は、東京消防庁救急相談センター（#7119）に相談する方法もあります。

7.まとめ：危険な症状と高度医療機関への連携

横になると息苦しい、夜中に息苦しくて目が覚める、急なむくみと体重増加は、急性心不全のサインです。安静時の息苦しさ、胸の痛み、冷や汗がある場合はすぐに救急車を呼んでください。当院では、検査で原因と重症度を見極め、必要な方は急性期病院へ速やかにおつなぎし、退院後の管理まで地域で支えます。

8.受診方法・予約方法について

当院では、患者様がご都合に合わせてスムーズに受診していただけるよう、以下の体制をとっております。

• ① 予約なし
  • 直接ご来院いただけます。
  • 受付順に順番の記載された「ナンバープレート」をお渡しし、番号順にご案内いたします。お薬手帳や、健診結果をお持ちの方はご持参ください。
• ② WEB予約
  • 現在準備中であり、今年度内での運用開始を予定しております。開始となりましたら、院内掲示およびホームページにてお知らせいたします。

9.監修者情報

監修：西北診療所 院長 羽田野 実

（日本内科学会認定 総合内科専門医 / 日本腎臓学会認定 腎臓専門医）

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