健診で尿の異常（蛋白尿・尿潜血）や腎機能低下を指摘されたけど症状ないし様子見でいい？

 

【お答え】

「自覚症状がないから」と様子を見るのは極めて危険です。緊急性があることは少ないですが、異常を指摘されたらせめて１か月以内に医療機関を受診して詳しい検査を受けてください。

腎臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、ろ過機能が半分以下に低下しても痛みや自覚症状がほとんど現れません。「むくみ」「息切れ」「だるさ」などの自覚症状が出たときには、すでに末期腎不全（人工透析の一歩手前）まで進行してしまっているケースが多々あります。 健康診断での蛋白尿・尿潜血や、腎機能の指標であるeGFR（※推算糸球体濾過量：腎臓が老廃物をろ過する能力値）の低下は、腎臓が発している「唯一の初期SOSサイン」です。 現在、成人の約8人に1人が慢性腎臓病（CKD）と言われており、放置すると人工透析が必要になるだけでなく、心筋梗塞や脳卒中のリスクが急増します。

当院では日本腎臓学会認定 腎臓専門医・総合内科専門医である院長が、精密尿検査（尿蛋白定量・尿沈渣）・腎機能採血・腎臓エコー（超音波）を用いて腎障害の原因を正確に突き止め、将来の透析や心血管事故を防ぐ専門的な腎保護治療を行います。

【目次】

1. 新宿区・高田馬場・早稲田の地域の皆様へ

2. 「症状がないから大丈夫」が危険な理由（沈黙の臓器・腎臓とCKDの真実）

3. 慢性腎臓病（CKD）の定義と放っておくとどうなるか？（透析と心血管死のリスク）

4. 当院（西北診療所）での精密検査と腎保護治療（腎エコーによる血流・血管抵抗評価）

5. よくある質問（FAQ）

6. まとめ：危険な症状と高度医療機関への連携

7. 監修者情報

1. 新宿区・高田馬場・早稲田の地域の皆様へ

「健康診断で『尿蛋白（＋）』や『尿潜血（＋）』と書かれていたが、痛くも痒くもない」 「クレアチニンの数値が高く、eGFRが下がっていると言われたが何科に行けばいいかわからない」 「再検査の通知が届いたけれど、忙しいし自覚症状がないので放っておいている」

新宿区・高田馬場・早稲田エリアにお住まいの皆様や近隣でお勤めの皆様から、健診後の尿・腎機能の異常についてのご相談を非常に多くいただきます。

腎臓の細胞（糸球体）は一度壊れてしまうと再生することができないため、「症状が出る前の、健診で指摘された今この瞬間」に適切な治療を始めることが何よりも重要です。西北診療所では地域のかかりつけ医として、腎臓専門医の知見を最大限に活かし、地域の皆様の腎臓と健康寿命を守る専門診療を提供しております。

2. 「症状がないから大丈夫」が危険な理由（沈黙の臓器・腎臓とCKDの真実）

「体調は万全だから来年まで放置しよう」と先送りにすることが、取り返しのつかない結果を招きます。

当院での専門的なアプローチ

• 不可逆的な腎機能低下を「初期段階」で食い止める 腎臓には左右合わせて約200万個の糸球体（※血液をろ過して尿を作る毛細血管のフィルター）があります。糸球体は予備能力が高いため、病気になってもギリギリまで症状を出しませんが、一度硬化・破壊されると二度と元には戻りません。自覚症状のない初期に進行を止めることが絶対条件です。

• 尿異常（蛋白尿・潜血）から隠れた腎炎・糖尿病性腎症を早期発見 尿蛋白や尿潜血は、糸球体のフィルターに穴が開いて血液成分が漏れ出ている証拠です。IgA腎症などの慢性糸球体腎炎や、糖尿病性腎症、腎硬化症（高血圧によるもの）を早期に見極めます。

• 全身の血管障害の進行の予防 腎臓の血管を守ることは、全身の動脈硬化を防ぐことに直結します。高血圧、脂質異常症、高尿酸血症など全身の内科疾患とセットで包括的に管理し、全身の血管障害の進行を確実に予防します。

3. 慢性腎臓病（CKD）の定義と放っておくとどうなるか？

• 慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）とは 以下の①、②のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する状態を指します。現在、日本の成人約1,330万人（成人の約8人に1人）が該当する新たな国民病です。

  • ① 腎臓の障害が明らか（特に尿蛋白・尿潜血陽性、微量アルブミン尿など）

  • ② 腎機能の低下：eGFRが 60 mL/分/1.73㎡ 未満

• 放っておくとどうなるか？（2大リスク）

  • リスク1：末期腎不全と「人工透析」の導入 腎機能が徐々に失われ、eGFRが15未満になると末期腎不全に至ります。体内に老廃物や水分が溜まり、尿毒症や心不全を起こすため、週3回・1回4時間の「人工透析療法」や「腎移植」を受けなければ生命を維持できなくなります。

  • リスク2：心筋梗塞・脳卒中による「心血管死」の急増（心腎連関） 腎機能が低下すると血液がドロドロになり血管が硬化するため、正常な人と比べて心筋梗塞や心不全、脳卒中を発症して命を落とすリスクが数倍〜数十倍に跳ね上がります。

4. 当院（西北診療所）での精密検査と腎保護治療（腎エコーによる血流・血管抵抗評価）

当院では、腎臓専門医の専門的知見に基づき、痛みを伴わない精密な検査と最新の治療を行います。

• 尿検査・精密尿沈渣検査（外注検査） 尿蛋白の定量検査に加え、外注検査による精密な尿沈渣（にょうちんさ）検査を実施します。赤血球の変形度合い（糸球体由来の出血か）や赤血球円柱・顆粒円柱の有無を確認し、IgA腎症などの活動性腎炎の有無を詳しく評価します。

• 血液検査 血清クレアチニン値からの正確なeGFR算出、血清アルブミン、電解質（カリウム・ナトリウム・カルシウム・リン）、尿酸、血糖値・HbA1c、貧血の有無を測定します。

• 腎臓超音波（エコー）検査【当院の強み】 超音波を用いて左右の腎臓の大きさ（萎縮の有無）、皮質の厚みやエコー輝度（慢性炎症・線維化の度合い）、水腎症や腎結石の有無を観察します。さらにカラードプラ等により「腎血流」や「腎血管抵抗（RI：Resistive Index）」を精密に測定し、将来的な腎予後（腎機能が悪化しやすいかどうか）の評価に用います。

• 最新のエビデンスに基づく「腎保護治療」

  • 最新の腎保護薬: 腎機能低下を強力に食い止めるSGLT2阻害薬や、RAS阻害薬（ARB/ACE阻害薬）、非ステロイド型MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）を個々の病期に合わせて適切に処方します。

  • 生活・食事指導: 腎臓への負担を劇的に減らす厳格な減塩指導（1日6g未満）、適正なタンパク質摂取指導、血圧コントロール目標の設定を行います。

5. よくある質問（FAQ）

• Q1. 健診結果で「eGFR 55」と書かれていました。これはどのくらい悪い状態ですか？

  • A. eGFRは「健康な腎臓の働きを100点満点としたときの現在の点数」の目安であり、eGFR 55は正常時の約55%程度まで低下している可能性（CKDステージG3a）を示します。 ただし、血清クレアチニンは筋肉量にも反映するため、必ずしも本当の腎障害があるとは言えません。 比較的筋肉量の多い男性や日常的に筋トレ・運動をされている方などは、筋肉量の影響を受けない「シスタチンC」という項目も血液検査で同時にチェックし、真の腎機能を正確に判断いたします。

• Q2. 尿蛋白と尿潜血が両方（＋）でしたが、どのような病気が考えられますか？

  • A. 蛋白と潜血が同時に陽性となる場合、日本人に最も多い慢性腎炎である「IgA腎症（アイジーエージェンしょう）」などの糸球体腎炎が強く疑われます。放置すると数年〜十数年かけて腎不全へと進行することがあるため、専門的な評価が必要です。

• Q3. 一度悪くなってしまった腎機能（eGFR）は、治療すれば元の100%に戻りますか？

  • A. 慢性的に硬化・破壊されてしまった腎組織を元通りに再生させることは困難です。しかし、早期に適切な腎保護薬を開始し、減塩・血圧管理を徹底することで、「腎機能の低下スピードをほぼゼロに抑え、生涯透析を受けずに過ごす」ことは十分に可能です。

6. まとめ：危険な症状と高度医療機関への連携

• 健診での尿異常（蛋白・潜血）やeGFR低下は、自覚症状がなくても腎臓病（CKD）が進行している重要な警告です。

• 当院では腎臓専門医が精密尿検査、腎血流・血管抵抗エコー、血液検査を駆使し、透析を未然に防ぐ包括的な腎保護治療を行います。

• 「数日の間に足やすね、顔がパンパンにむくんできた」「急激に体重が2〜3kg増えた」「尿の色が赤褐色やコーラ色に変色した」「尿量が明らかに減ってきた」といった症状がある場合は、急速進行性腎炎やネフローゼ症候群の疑いがあり、一刻を争います。

• 腎生検（※精密組織検査）、ステロイドパルス療法、血液浄化療法（透析導入）が必要と判断した場合は、国立国際医療研究センター病院、東京山手メディカルセンター、東京女子医科大学病院、慶應義塾大学病院などの提携高度医療機関・大学病院腎臓内科へ直ちに緊急連携・紹介手配を行います。

「健診で腎臓の再検査が出た」「eGFRの数値が気になる」という際は、日本腎臓学会認定 腎臓専門医のいる西北診療所までお気軽にご相談ください。

7. 監修者情報

監修 西北診療所 院長 羽田野 実（腎臓専門医・総合内科専門医）