「健康診断で血糖値が高いと言われていたけれど、最近『尿蛋白』も指摘された」 「糖尿病があると腎臓が悪くなると聞いたけれど、痛くもかゆくもないから実感が湧かない」
糖尿病をお持ちの方や、健診で高血糖を指摘された方の中には、このような疑問や不安をお持ちの方が多くいらっしゃいます。 糖尿病の三大合併症のひとつである「糖尿病性腎症」は、初期には自覚症状が全くありません。しかし、体の中では毛細血管へのダメージが静かに進行し、気づいたときには腎機能が大きく低下しているケースが少なくありません。現在、日本で新しく人工透析を始める原因の第1位は、この糖尿病性腎症です。
この記事では、「高血糖がなぜ腎臓を傷めるのか」「尿中アルブミンや尿蛋白が意味する危険信号」「慢性腎臓病（CKD）への進行プロセス」について、内科・腎臓専門医の視点から分かりやすく解説します。
【目次】
糖尿病と腎臓病は、以下のようなステップで密接につながっています。
糖尿病 を治療しないと高血糖が続く
⇒腎臓の細い血管（糸球体）に負担がかかる ↓
⇒尿中アルブミン・尿蛋白が漏れ出る ↓
⇒腎機能低下（ろ過能力の低下） ↓
⇒慢性腎臓病（CKD）・末期腎不全
腎臓は、背中の腰のあたりに左右ひとつずつある臓器で、「毛細血管の塊」のような構造をしています。心臓から送り出される血液の約4分の1が腎臓に流れ込み、「糸球体（しきゅうたい）」と呼ばれる微細なフィルターを通して、体に必要な成分を残し、不要な老廃物や余分な水分を尿としてろ過しています。
しかし、血液中のブドウ糖濃度が高い状態（高血糖）が長く続くと、細い毛細血管の内壁が傷つき、血管が硬くもろくなってしまいます（動脈硬化）。さらに、過剰な糖によって糸球体に過剰な圧力がかかり続けることで、精密なフィルターの網目が徐々に壊れていってしまうのです。
健康な腎臓では、血液中の大切なタンパク質（アルブミンなど）はフィルターの網目を通り抜けることができず、体内へと回収されます。 しかし、高血糖によって糸球体の網目が破れ始めると、本来は尿に出ないはずのタンパク質が漏れ出してしまいます。
1. 最初のサインは「微量アルブミン尿」
腎臓の障害が始まったごく初期の段階では、ごくわずかなタンパク質である「アルブミン」だけが尿に漏れ出てきます。 注意が必要なのは、一般的な健康診断で行われる「尿検査（試験紙による定性検査）」では、この微量なアルブミンを検出できない（尿蛋白「マイナス」と判定される）という点です。糖尿病をお持ちの方は、より精密な「尿中微量アルブミン検査」を定期的に受けることが早期発見の鍵となります。
2. 進行すると「尿蛋白（+）」として現れる
フィルターの破壊がさらに進むと、漏れ出るタンパク質の量が増加し、一般的な健診の尿検査でも「尿蛋白（±）」「尿蛋白（1+）」などと陽性反応が出るようになります。 この段階になると、腎臓の毛細血管の傷みはかなり進行していると考えられます。
タンパク質が尿に漏れ出る状態が続くと、腎臓のろ過装置そのものが徐々に目詰まりを起こし、老廃物を排泄する能力が失われていきます。
慢性腎臓病（CKD）への移行
腎臓の働きを表す指標として、血液検査で測定する「血清クレアチニン」や、そこから算出される「eGFR（推算糸球体濾過量）」があります。
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蛋白尿などの腎障害が続いている
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eGFRが「60 mL/分/1.73m²未満」に低下している
これらの状態が3ヶ月以上続く場合、慢性腎臓病（CKD）と診断されます。
自覚症状が出たときには手遅れになることも
腎臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、機能が半分以下に落ちても痛みやだるさなどの自覚症状はほとんど出ません。 「足のむくみ」「夜間の頻尿」「息切れ」「食欲不振」「強い貧血や倦怠感」といった症状が現れる頃には、腎機能が20〜30％以下まで著しく低下していることが少なくありません。
一度壊れて硬くなってしまった糸球体を元の健康な状態に戻すことは非常に困難です。進行を食い止められずに末期腎不全に至ると、機械で血液を浄化する「人工透析」や「腎移植」が必要になってしまいます。
糖尿病性腎症の進行を食い止めるためには、血糖値を下げることだけでなく、腎臓にかかる負担をトータルで減らすアプローチが不可欠です。
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1. 適切な血糖コントロール HbA1cの目標値（一般的には7.0％未満、年齢や状態により個別設定）を目指し、高血糖による血管への毒性を抑えます。近年では、血糖を下げるだけでなく腎臓を直接保護する効果が認められているお薬（SGLT2阻害薬など）も積極的に用いられます。
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2. 厳格な血圧管理と減塩 血圧が高いと、弱っている糸球体にさらに強い圧力がかかり、破壊が加速します。降圧薬の中でも、腎臓の血管を保護する作用を持つお薬（ACE阻害薬やARBなど）を中心に血圧をコントロールします。また、食事の減塩（1日6g未満を目標）は腎保護の基本です。
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3. 脂質や体重の管理、禁煙 動脈硬化を促進する脂質異常症の改善や禁煙、適度な体重維持も腎臓の血管を守るために極めて重要です。
もし健康診断や人間ドックで、以下のような結果を受け取った場合は、決して放置せず速やかに医療機関を受診してください。
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糖尿病や予備群と言われていて、尿蛋白が「±」や「1+」以上になった
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血液検査で「eGFRが60未満」または「クレアチニンが高め」と指摘された
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前年の健診結果と比べて、eGFRの数値が急激に下がっている
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血糖値（空腹時血糖やHbA1c）と血圧がともに高めである
「痛くないから来年まで様子を見よう」と先送りにすることが、最も腎臓の寿命を縮めてしまいます。微量アルブミン尿や早期の尿蛋白の段階で適切な治療介入を行えば、尿蛋白の漏れを減らし、透析への進行を確実に遅らせることができます。
新宿区・高田馬場・西早稲田・早稲田の地域の皆様へ、西北診療所では「糖尿病」と「腎臓病」を切り離さず、ひとつの連続した全身疾患として総合的に診療しております。
当院の院長は、「日本内科学会認定 総合内科専門医」および「日本腎臓学会認定 腎臓専門医」の資格を有しております。
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血糖値やHbA1cのコントロールだけでなく、尿検査や血液検査を通じて腎機能の微細な変化を早期に捉える専門的な評価を行います。
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腎機能の状態（eGFRの数値）に応じた安全なお薬の選択や、腎保護効果のある最新治療薬の適切な導入を行います。
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将来の人工透析や心筋梗塞・脳卒中を防ぐため、患者様の生活スタイルに合わせた無理のない減塩・食事指導や血圧管理をサポートいたします。
健康診断で血糖値・尿蛋白・腎機能を指摘された方、すでに糖尿病治療中だが腎臓の状態が心配な方も、健診結果をお持ちの上、どうぞお気軽にご相談ください。
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当院では、地域の皆様がご都合に合わせてスムーズに受診していただけるよう、以下の体制をとっております。
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① 予約なし（一般内科・生活習慣病・健診再検査）
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事前予約なしで直接ご来院いただけます。
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受付順に順番の記載された「ナンバープレート」をお渡しし、番号順にご案内いたします。健診結果表やお薬手帳をお持ちの方はご持参ください。
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② 電話予約（発熱外来専用）
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現在、院内感染対策のため、発熱外来（2〜3日以内に発熱があった方、風邪症状がある方が対象）でのみ、お電話での事前予約をお願いしております。
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一般の患者様と動線とお部屋を完全に分けて診療を行っております。糖尿病・腎臓病のご相談や健診再検査の方は予約不要で直接ご来院いただけます。
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③ WEB予約
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現在システムを準備中であり、今年度内での運用開始を予定しております。 運用が始まりましたら、院内掲示およびホームページにてお知らせいたします。
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監修：西北診療所 院長 羽田野 実 （日本内科学会認定 総合内科専門医 / 日本腎臓学会認定 腎臓専門医）